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Gobernador Wolf: La solicitud del programa de reaseguro recibe la aprobación federal

July 24, 2020

En el día de la fecha, el Gobernador Tom Wolf anunció que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos aprobaron la solicitud de exención de la Sección 1332 de Pennsylvania para un programa de reaseguro. El Programa de Reaseguro de Pennsylvania (PA Re) está autorizado a operar según la sección 1332 de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) desde 2021 hasta 2025.

“Si contamos con un fondo de reaseguro que paga directamente algunos de los costos de la atención médica a las personas de alto costo, podemos reducir las primas de otros residentes de Pennsylvania asegurados en el mercado individual y reducir el costo de los subsidios para ayudar a las personas de bajos ingresos”, dijo el Gobernador Wolf. “Estos ahorros promueven en mayor medida nuestro objetivo de asegurarnos de que el seguro médico sea económico y eficaz para todos los residentes de Pennsylvania”.

PA Re fortalecerá el mercado de seguros médicos individuales de Pennsylvania a través de la innovación con base en el estado. El programa de reaseguro reembolsará parcialmente los reclamos de alto costo a las aseguradoras del mercado individual. Minimizar la brecha de riesgo para las aseguradoras ayudará a reducir el costo que las primas hubieran tenido sin PA Re, y aumentará el acceso a una cobertura privada de bajo costo para el mercado individual. También se espera que el programa de reaseguro impulse a las aseguradoras a mantener y posiblemente expandir las áreas de cobertura geográfica, y la posibilidad de atraer otras aseguradoras adicionales al estado.

La Comisionada de Seguros Jessica Altman dijo: “Este paso histórico hacia una Pennsylvania más saludable ampliará el acceso a una cobertura de atención médica integral y de bajo costo, beneficiando a los consumidores de seguros médicos de Pennsylvania. Producto de la aprobación de la exención, más residentes de Pennsylvania pueden acceder a la cobertura y los consumidores podrán pagar primas moderadas”.

Pennsylvania está en transición para llegar a administrar su propio mercado de seguros médicos a partir de este otoño. La cuota de usuario que las aseguradoras pagan para que sus productos se ofrezcan a través del mercado estatal aportará la cuota del estado de los fondos para PA Re. Los fondos de “traspaso” que el gobierno federal ahorra como resultado de que PA Re reduzca las primas y, por lo tanto, disminuya el gasto federal en subsidios del mercado, financiarán la mayor parte de los costos de reaseguro.

Zachary W. Sherman, Director Ejecutivo del nuevo mercado estatal, agregó: “Estamos felices de asociarnos con PA Re y por lo que esta alianza significa para nuestro estado. Particularmente en este momento, en medio de una crisis de la salud pública, el acceso a una cobertura de alta calidad es vital. En la actualidad, el mercado está abierto todo el año para las personas que sufren un cambio en las circunstancias de la vida, como la pérdida de la cobertura aportada por el empleador. Seguimos recomendando a todos los residentes de Pennsylvania que visiten www.healthcare.gov para que vean si algún cambio en su situación de empleo o salario puede afectar los recursos disponibles para ayudar a comprar la cobertura para el resto de 2020. Anhelamos poder servir a los residentes de Pennsylvania más adelante este año cuando hayamos realizado la transición total, pero hasta entonces esperamos que todos tengan y mantengan la cobertura médica”.

PA Re será un programa de reaseguro con franquicia basado en reclamos que reembolsará parcialmente a las aseguradoras de salud los costos de los reclamos de los afiliados individuales que cumplen con los requisitos de ACA, donde se reembolsará un porcentaje de los costos de los reclamos que exceden un umbral específico (franquicia) y hasta un monto máximo determinado (límite de reaseguro).

Para el primer año del programa, a partir del 1 de enero de 2021, los parámetros adoptados tienen una franquicia de $60,000, un límite de $100,000 y una tasa de coseguro del 60%. PA Re proyecta que según la exención 1332, las primas serán aproximadamente un 5% más bajas en 2021 de lo que hubieran sido sin la exención, lo que significa que la cobertura será más económica en el mercado individual.

Al otorgar la exención, los departamentos federales determinaron que la solicitud Pennsylvania 1332 cumplía los requisitos para:

  • Brindar una cobertura que al menos sea tan completa como la cobertura definida en la sección 1302(b),
  • Brindar una cobertura tan económica como la que se proporcionaría de otra manera,
  • Brindar cobertura a un número de personas al menos comparable al que estaría cubierto de otro modo, y
  • No aumentar el déficit.

Para obtener información adicional, visite la página de Internet sobre la exención 1332 del Departamento de Seguros de Pennsylvania.

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